心療内科・精神科初診予約026-224-3961
再診予約026-226-1311
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ご用件
健診の予約(個人)健診の予約(企業)
健診内容
人間ドック協会けんぽ(全国健康保険協会)特定健診採用時健診・雇入健診生活習慣病健診その他
※「その他」の方は健診内容を下の「お問い合わせ・ その他」に記入ください。 ※健保組合によって項目が異なる為、ご相談ください。
オプション検査
上部消化管内視鏡検査上部消化管レントゲン造影検査ピロリ菌抗体検査(採血による検査)子宮がん検査 (内診・頚部細胞診)経膣超音波検査(子宮がん検査と併用)マンモグラフィ乳腺超音波検査腹部超音波検査腫瘍マーカー PSA(前立腺)腫瘍マーカー その他(お問い合わせ欄にご記入ください)便潜血反応検査2日法眼底検査眼圧検査喀痰細胞診検査胸部CT検査甲状腺血液検査(FT3・FT4・TSH)アレルギー検査 全般39項目アレルギー検査 選択5項目
※詳細は、人間ドックオプション検査をご確認ください。
健診希望日程
先1カ月以降でカレンダーから選択をお願いします。
第1希望:
第2希望:
第3希望:
当院での受診歴
ありなし
お問い合わせ その他
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お名前
フリガナ
企業名(企業健診の方)
※健保組合によって項目が異なる為、ご相談ください。
ご加入健康組合名
健康保険証の情報
記号
番号
保険者番号
保険証区分
加入者本人(扶養者)家族(被扶養者)
生年月日
—以下から選択してください—1920(大正9)1921(大正10)1922(大正11)1923(大正12)1924(大正13)1925(大正14)1926(昭和1)1927(昭和2)1928(昭和3)1929(昭和4)1930(昭和5)1931(昭和6)1932(昭和7)1933(昭和8)1934(昭和9)1935(昭和10)1936(昭和11)1937(昭和12)1938(昭和13)1939(昭和14)1940(昭和15)1941(昭和16)1942(昭和17)1943(昭和18)1944(昭和19)1945(昭和20)1946(昭和21)1947(昭和22)1948(昭和23)1949(昭和24)1950(昭和25)1951(昭和26)1952(昭和27)1953(昭和28)1954(昭和29)1955(昭和30)1956(昭和31)1957(昭和32)1958(昭和33)1959(昭和34)1960(昭和35)1961(昭和36)1962(昭和37)1963(昭和38)1964(昭和39)1965(昭和40)1966(昭和41)1967(昭和42)1968(昭和43)1969(昭和44)1970(昭和45)1971(昭和46)1972(昭和47)1973(昭和48)1974(昭和49)1975(昭和50)1976(昭和51)1977(昭和52)1978(昭和53)1979(昭和54)1980(昭和55)1981(昭和56)1982(昭和57)1983(昭和58)1984(昭和59)1985(昭和60)1986(昭和61)1987(昭和62)1988(昭和63)1989(平成1)1990(平成2)1991(平成3)1992(平成4)1993(平成5)1994(平成6)1995(平成7)1996(平成8)1997(平成9)1998(平成10)1999(平成11)2000(平成12)2001(平成13)2002(平成14)2003(平成15)2004(平成16)2005(平成17)2006(平成18)2007(平成19)2008(平成20)2009(平成21)2010(平成22) 年 —以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日
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